Từ ngày 1/1/2010, bên cạnh những điểm mới về mức đóng, quyền lợi được chăm sóc sức khỏe ban đầu và trong khám chữa bệnh của học sinh, sinh viên khi tham gia BHYT cũng được thay đổi theo hướng tích cực. 

Cán bộ y tế Trường THCS Hùng Vương khám bệnh cho học sinh - Ảnh: T.HẰNG

 

HỌC SINH, SINH VIÊN ĐƯỢC HỖ TRỢ MỨC ĐÓNG

Điểm mới quan trọng nhất, đó là từ ngày 1/1/2010 đối tượng học sinh, sinh viên phải có trách nhiệm tham gia BHYT, không còn là đối tượng tự nguyện tham gia như trước đây.

Trước đây, BHYT học sinh, sinh viên đóng theo năm học, theo khu vực nông thôn hay thành thị thì nay mức đóng được quy định trong Luật BHYT là hàng tháng và thống nhất chung, không phân biệt nông thôn hay thành thị, tối đa là 6% mức lương tối thiểu. Từ ngày 1/1/2010, mức đóng cụ thể của mỗi học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân là 3% lương tối thiểu và sẽ nâng dần lên trong những năm tiếp theo.

Từ ngày 1/1/2010, học sinh, sinh viên được nhà nước hỗ trợ mức đóng. Cụ thể, nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng đối với học sinh, sinh viên thuộc hộ cận nghèo và tối thiểu 30% đối với học sinh, sinh viên không thuộc hộ cận nghèo.

QUYỀN LỢI ĐƯỢC HƯỞNG CỦA HỌC SINH, SINH VIÊN

Về mức hưởng BHYT, từ ngày 1/10/2009, học sinh, sinh viên được hưởng quyền lợi theo các quy định của Luật BHYT, cụ thể:

- Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường học bằng nguồn kinh phí 12% quỹ khám chữa bệnh (KCB) của học sinh, sinh viên.

- 100% chi phí KCB tại tuyến xã.

- 100% chi phí KCB trong trường hợp tổng chi phí của 1 lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu.

- 80% chi phí KCB trong các trường hợp khác, phần còn lại người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.

- Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, được hưởng 80% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu cho 1 lần sử dụng dịch vụ đó.

- Thanh toán 50% thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam theo chỉ định của cơ sở KCB với điều kiện đã tham gia BHYT liên tục đủ 36 tháng trở lên.

- Trường hợp tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh thì chỉ được thanh toán chi phí KCB theo giá dịch vụ hiện hành của Nhà nước áp dụng cho cơ sở y tế đó.

- Trường hợp KCB không đúng cơ sở ban đầu đăng ký trên thẻ, KCB không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ cấp cứu) thì được thanh toán 70% chi phí nếu KCB tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương; 50% chi phí nếu KCB tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương; 30% chi phí nếu KCB tại cơ sở y tế tuyến Trung ương và tương đương nhưng tất cả đều không thanh toán quá 40 tháng lương tối thiểu.

- Trường hợp KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB với cơ quan BHXH hoặc KCB ở nước ngoài: bệnh nhân phải tự thanh toán với bệnh viện, sau đó mang chứng từ đến cơ quan BHXH để được thanh toán một phần chi phí theo quy định.

CÁC TRƯỜNG HỢP HỌC SINH, SINH VIÊN KHÔNG ĐƯỢC HƯỞNG BHYT

- Không được hưởng chi phí vận chuyển (trừ học sinh tham gia BHYT theo nhóm đối tượng hộ cận nghèo hoặc hộ nghèo).

- Không được thanh toán chi phí điều trị tai nạn giao thông nếu vi phạm pháp luật hoặc có độ cồn trong máu vượt quá giới hạn quy định của Luật Giao thông đường bộ.

- Không được thanh toán chi phí điều trị tai nạn lao động thuộc phạm vi thanh toán của người sử dụng lao động.

- Chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ thai sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút, phá thai, trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong KCB và phục hồi chức năng.

- KCB, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.

- KCB trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.

- KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- KCB tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

THỜI GIAN PHÁT HÀNH THẺ BHYT

Thẻ BHYT phát hành từ 1/1/2010 và có giá trị đến hết năm 2010.