* Hỏi: - Trình tự, thủ tục thanh toán và mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trực tiếp cho người bệnh được quy định như thế nào?
* Trả lời: - Theo Điều 16 Thông tư 41, việc thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh được quy định như sau:
1. Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh có trách nhiệm nộp hồ sơ theo quy định cho BHXH cấp huyện nơi cư trú.
2. Tổ chức BHXH cấp huyện có trách nhiệm:
- Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì yêu cầu bổ sung cho đủ;
- Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho người bệnh. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do;
- Tổng số tiền đã thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh và trừ vào nguồn kinh phí được sử dụng của cơ sở y tế nơi người có thẻ BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
Khoản 3 Điều 16 Thông tư 41 quy định mức thanh toán trực tiếp như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh BHYT: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không vượt mức quy định tại Phụ lục 04 ban hành kèm Thông tư 41.
THÁI NGỌC (giới thiệu)
